别让孩子“输”在娘胎里！孕期血糖达标可减少

糖尿病是一种以高血糖为特征的代谢疾病。 如果不及时治疗，将导致失明，肾脏衰竭，截肢，心脏病和中风。 叫做“ 财富病”。

根据国际糖尿病联合会（IDF）在2017年发布的数据，估计全世界大约有4个。 2。 50亿人患有糖尿病，而患有糖尿病的妇女则超过1％。 9。 90亿，其中妊娠糖尿病的患病率高达17。 8％。 特别是，由于宪法的两胎政策已全面放开，老年妇女（> 35岁）有不良妊娠史和糖尿病家族史，孕前超重和肥胖症以及妊娠期间饮食不合理。 上升给社会和家庭带来了沉重的经济负担。

那么，为什么许多孕妇在工作日没有明显的例外情况，却突然发现自己的血糖水平在检查过程中上升了？ 如何有效识别“隐形”妊娠糖尿病高危人群？ 怀孕期间高血糖对母子的长期影响是什么？ 怀孕期间控制血糖多少？ 在此基础上，卫生界针对上述问题采访了中日友好医院内分泌科的陈小平教授。

怀孕期间的高血糖症会增加后代患上2型糖尿病的风险

研究表明，妊娠糖尿病的患病率随年龄增长而迅速增加。 例如，一个35岁的女性比25岁的女性更有可能患上妊娠糖尿病。 IDF在2017年发布的数据显示小说代孕母亲 ，怀孕期间高血糖会影响人口的1/6。 甚至怀孕期间的轻度高血糖症也会增加围产期不良后果。

妊娠合并糖尿病会立即对母婴造成伤害，严重威胁母婴健康。 ” 陈小平教授指出，最近的伤害会导致早产，早产，难产，剖宫产，产后出血和母亲感染，从而导致新生儿呼吸窘迫综合征，黄疸，低血糖，急性缺氧性脑病，甚至死亡等。 长期危害表现为母亲患糖尿病，代谢综合症和心血管疾病的风险增加，而与此同时，肥胖，后代2型糖尿病和其他代谢相关疾病的风险也增加。 因此，妊娠糖尿病和产后妊娠糖尿病患者的早期筛查，早期诊断和早期干预可以有效减轻糖尿病造成的危害。

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最佳筛查期是第一次筛查期和怀孕的24-28周

如何做好妊娠糖尿病的筛查，陈小平教授认为，正确识别妊娠型高血糖是一步一步的。

据了解，糖尿病合并妊娠分为三类：

1。 孕前糖尿病（PGDM），是在怀孕前被诊断出的1型，2型或特殊类型的糖尿病。 2。 怀孕期间检测到明显的妊娠糖尿病（ODM），并且符合非妊娠糖尿病的诊断标准：空腹血糖≧7。 0mmol / L，或葡萄糖负荷≥11后2h。 1mmol / L，或随机血糖≥11。 1mmol / L; 或在怀孕前患有糖尿病且由于没有明显症状而未被诊断 这样的患者属于典型的“隐形”妊娠糖尿病人群。 3。 妊娠糖尿病（GDM）通常在妊娠24-28周时通过葡萄糖耐量试验清除，是妊娠期间最常见的并发症之一，约占妊娠糖尿病的80％？ 90％。

不孕 试管婴儿

当前的口服葡萄糖耐量测试（OGTT）是怀孕期间筛查糖尿病的金标准。 临床推荐的筛查时间通常是首次出生检查和怀孕24-28周的最佳时间。

“我们通常建议所有育龄妇女，无论是否患有糖尿病，都应在怀孕后立即进行血糖检查。 如果孕妇具有针对未怀孕成年人的一般糖尿病诊断标准，则这是妊娠糖尿病的一种表现，应尽早治疗。 如果血糖正常，建议在妊娠24-28周进行一步式75g OGTT筛查。 如有必要，请在妊娠中期重新进行评估，并立即发现患有糖尿病的妊娠。 ”

陈小平教授表示，在怀孕期间的任何时候都进行了75gOGTT，5。 1mmol /L≤空腹血糖 <7.0mmol/L，OGTT1h血糖≥10.0mmol/L，8.5mmol/L≤OGTT2h血糖<11.1mmol/L，上述血糖值之一达标即诊断GDM。

血糖控制越严格，体重秤越小

研究发现，空腹和餐后血糖在糖尿病前恢复正常，糖化血红蛋白（HbA1c） <6.5%时妊娠，孕后血糖水平如果得到良好控制，能够有效降低胎儿致畸风险。

那么，怀孕期间控制血糖多少？

陈小平教授指出，针对各种类型妊娠糖尿病的怀孕血糖指标的多项指南建议：空腹血糖 <5.3mmol/L，餐后1h血糖<7.8mmol/L，餐后2h血糖<6.7mmol/L作为血糖控制标准。血糖控制越严格，孕期糖尿病的并发症越少。

对于没有低血糖风险的患者，应将HbA1c控制在 <6. 0% is the best, and the risk of congenital abnormalities is the lowest. If there is a trend of hypoglycemia, the HbA1c control target can be appropriately relaxed to within 7%.

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验证血糖监测并制定个性化治疗方案

2019年美国糖尿病协会（ADA）发布了妊娠糖尿病指南，建议妊娠前糖尿病和妊娠糖尿病都应在三餐后进行空腹和2小时血糖测试。

“大多数GDM患者可以通过合理的运动和生活方式调整（例如饮食）达到理想的血糖控制。 ” 如果饮食和运动干预无效，则可以添加药理干预，并且可以将胰岛素用作首选。 “陈小平教授补充说，胰岛素是目前治疗妊娠糖尿病最安全，最有效的方法，它不会穿过胎盘屏障，不会引起不良反应。 建议饭前使用速效胰岛素或速效胰岛素来控制餐后血糖，就寝前建议使用长效胰岛素来控制餐前血糖。 胰岛素治疗需要个体化。

此外，她还建议在GDM的管理中，医生首先建议患者遵循营养师制定的饮食计划，适当进食，少吃多吃，并鼓励患者运动。 孕妇意识到血糖的自我监控，医生会根据孕妇的饮食，运动量和血糖及时调整治疗计划。

对于具有稳定血糖控制或无需胰岛素治疗的GDM患者，每天至少在一周的4点（禁食和饭后2小时）测量血糖。 临床医生需要为患者提供个性化评估并制定精确的治疗计划，加强对患者及其家人的教育，并提高患者控制血糖的安全性和有效性。

中日友好医院内分泌科在患者血糖管理方面经验丰富，取得了显著成效。 例如，将血糖监测表重新分配给孕妇，以指导她们进行自我血糖监测； 用于孕妇血糖变化，动态血糖监测； 为了便于原因的管理和分析，他们随时通过APP软件跟踪和监视血糖。

应该提醒的是，妊娠期高血糖对母亲和婴儿的影响不会随着妊娠终止而终止，并且未来2型糖尿病的风险明显高于健康孕妇，因此短期或长期需要长期随访。

“孕妇的葡萄糖代谢口香糖代生产厂 通常在分娩后恢复正常，但是由于妊娠糖尿病患者罹患糖尿病的风险很高，因此仍需要监测血糖。 ” “陈晓平教授指出，中国指南建议在GDM后6周？ 需要12周的75g OGTT来评估血糖是否正常以及最新的U。 S. 指南推荐4产后？ 12周 如果在上述期间没有任何血糖监测问题，则在GDM一年后再次进行75 g OGTT评估血糖代谢状态。 随访期过后，对于那些没有危险因素的人，是否有必要进行产后2次？ 每3年进行一次葡萄糖耐量测试。 高危人群，例如肥胖患者，应每年检查一次。

预防GDM比治疗更重要

预防妊娠糖尿病比治疗更重要。 ” 发言人说：「陈小平教授建议在怀孕期间应采用健康饮食，应加强运动，并应根据不同的体重指标合理控制体重，并应把握最佳生育期，以减少罹患糖尿病的风险。 提醒大家正确认识妊娠糖尿病的危害，避免某些危险因素，有效改善母子结局。 对高危患者的健康教育和生活方式指导将减少他们将来患糖尿病的机会。 加强糖尿病筛查和提高筛查意识也很重要。

对于有生育需要的糖尿病妇女，应常规进行与糖尿病有关的孕前咨询。 孕前咨询应充分防止血糖控制的存在，糖化血红蛋白（HbA1c）应低于6。 5％，胰岛素患者可使用HbA1c <7.0%时妊娠。告知意外妊娠畸形的风险以及在避孕期间有效使用避孕措施等方面的信息。

专家简介

中日友好医院内分泌科副主任，主任医师陈小平在丹麦奥胡斯大学获得医学内分泌学博士学位。

中国医学会糖尿病分会糖尿病基础并发症研究小组成员，北京市医学会内分泌分会常务理事，中华老年医学会内分泌代谢分会会员，中华医学会糖尿病如何找代孕女人 专业委员会委员 中华老年医学会会员，北京市中西医结合学会秘书长，北京市慢性病并发症与健康教育学会理事。 主编，《糖尿病研究杂志》审稿人，《糖尿病，肥胖与代谢》审稿人，《中华糖尿病杂志》通讯编辑。

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